TAPE 認定更新フォーム

■お名前 （必須）
■メールアドレス （必須）

【1】2026年認定更新 （必須）：
更新を希望します。更新を希望 ＋ この一年オパを受けていないため「更新のための施術」も申込みます。更新しません（退会します）。

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■上記【1】で「更新のための施術申込」の方：

「更新のための施術」（担当藤松）1時間16,500円
1月以降で、ご予約可能な日時（水曜日以外で、9時～16時までの間）をお知らせください。
記入例／ 1月20日（火）13時～16時

施術希望日時：
第一希望（必須）
第二希望（必須）
第三希望（任意）

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コメント欄（任意）

このフィールドは空のままにしてください。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか？ （必須）
はい

（自動返信メールが届きます。）

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